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ダイビング参加日・コースにつきまして、複数希望される場合は『ダイビング参加日・コース2』『ダイビング参加日・コース3』『ダイビング参加日・コース4』をお使いください。

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代表者名
フリガナ
メールアドレス

yahooなどのフリーメールで問い合わせやお申込を頂いているお客様にメールを返信すると、 ジャンクメール扱いされて、削除されてしまっていることが多いようです。お手数ですが弊社のメールアドレス(info@panpacificdivers.com)のジャンクメール振り分け等設定の解除をお願い致します。
電話番号
性別
男性 女性
グアムご到着日&
帰国日
ご到着日:
2008/09/01のように記入してください

帰国日:
2008/09/01のように記入してください
ご宿泊ホテル名

ご宿泊ホテルが未定の場合は『未定』と入力してください。
なお、ご宿泊ホテルがわかり次第メールにてお知らせください。
ダイビング
参加日・コース
参加日:
2008/09/01のように記入してください

コース:
ダイビング
参加日・コース2
参加日:
2008/09/01のように記入してください

コース:
ダイビング
参加日・コース3
参加日:
2008/09/01のように記入してください

コース:
ダイビング
参加日・コース4
参加日:
2008/09/01のように記入してください

コース:
Cカード取得団体

オープンウォーター・体験ダイビング参加の方は記入の必要なし
ランク
経験本数
お店のご利用
あり なし
パンパシフィックダイバーズもしくはプロダイブ
ダイビング参加条件に
同意する
はい いいえ
同行者氏名

同行者がなしの場合は『なし』と入力してください。
ご参加内容が代表者様と異なる場合、お手数ですが別にお申込下さい。
その他コメント欄に「xxxさんと同行」とご記入下さい。
その他コメントがありましたらご記入下さい

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